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【修订】 儿童铅中毒（下）

飞雁儿科

接上

 

铅中毒的防治

 

儿童铅中毒的治疗虽然能够降低机体中的铅负荷，避免铅毒性作用对机体的进一步损害，但是它并不能逆转正产生和已经发生的神经毒性作用。因此，对儿童铅中毒的预防比治疗具有更重要而积极的意义。通过环境干预(微环境中铅污染源的勘察和除去)，行为干预(培养良好的卫生习惯，减少从消化道摄入铅)，营养干预(补充钙、锌、铁等必要的微量元素，减少铅的吸收)，通过筛查早期发现高血铅的儿童，以便进行及时的个体干预，都以降低铅对儿童机体的毒性作用。

 

环境中铅的污染源是可以通过一系列控制措施减少或彻底清除的。近年来我国实行了汽油无铅化，环境铅污染的治理也加大了力度，含铅废气、废渣的排放受到限制，改进工艺，减少或杜绝含铅废物的排放，使环境中铅含量逐渐降低，已经明显地起到降低儿童血铅水平的效果。通过行为干预，培养儿童的卫生习惯，减少铅的摄人；进行营养干预，减少体内铅吸收等措施的落实，都为预防儿童铅中毒创造了有利条件。只要进一步加大健康教育的力度，普及儿童铅中毒防治知识。政府、学校、家长和医务人员以及铅生产企业一起努力，降低我国儿童的总体血铅水平是有希望的。国际上许多国家的成功经验也证明儿童铅中毒是一个完全可预防的疾病。对于儿童铅中毒，应遵循以健康教育、环境干预、营养干预的预防为主，临床治疗为辅的原则。

 

那么怎样预防铅中毒呢？

 

首先，注意饮食，谨防孩子咬铅笔。除了通常所说的汽车尾气是儿童铅中毒的主要原因外，“铅从口入”同样不容小视。小孩子一般比较喜欢吃爆米花之类的膨化食品，可是街头自制的爆米花机的炉膛和炉盖是用含铅量很高的生铁制成，由于铅的熔点较低，因此在密闭加热时极易挥发并渗入到爆米花中，造成铅中毒。此外，有研究表明儿童饮用罐装饮料越多，其血铅水平越高，这可能与许多金属罐的焊缝仍用铅锡作为焊缝材料有关。同时，小孩子喜欢吸吮手指和咬东西，所以包括铅笔、蜡笔、油画棒等文具用品的含铅量超标同样容易导致铅中毒。

 

其次，一定要坚持勤洗手。由于一般的儿童铅中毒并没有什么特别不适，也没有父母、医生看得见的临床表现，所以很多人并没有引起重视。这也是儿童铅中毒在国外被称为“隐匿杀手”的原因。对此，有关专家表示，即使生活在普通环境中的儿童，玩耍一天后手上也容易沉积一定量的铅，所以要注意勤洗手。此外，还要经常清洗儿童玩具和其它有可能被小儿放到口中的物品，因为上面常常粘附铅尘。有些木质玩具表面的油漆层中也含有铅，不宜选用作为儿童的玩具。

 

第三，增加钙的摄人量。钙作为宏量的二价元素，在儿童营养中占据十分重要的地位。钙进人人体后99％沉积在骨骼和牙齿中，其余1％维持细胞、组织及各个系统的正常生理功能。我国儿童膳食中钙摄人量明显不足，造成铅在消化道的吸收过多。铅和钙在消化道内彼此间存在竞争性抑制，因为它们吸收转运时竞争一种共同的载体蛋白。动物实验和人体研究均已显示，低钙饮食可导致铅从消化道的吸收增加，增加钙的摄人量可显著减少铅的吸收。儿童钙的摄人量与血铅水平呈负相关。这些研究结果表明，饮食中的钙可以竞争性抑制铅在肠道的吸收。如果增加膳食中钙的量，铅的吸收就会减少。

 

第四，增加铁的摄入量。膳食中铁缺乏和血铅水平升高密切相关。美国的一些研究发现，血铅水平升高的儿童当中，缺铁性贫血的发病率特别高，同时还存在一些其他引起血铅水平升高和导致缺铁性贫血的高危因素，如年幼、营养状况差、家庭社会经济状况差等。动物实验发现低铁食物可以导致大鼠血铅水平的升高，进一步研究还发现，食物中铁越少，铅吸收得越多。还有研究发现，铁缺乏可导致铅在动物体内储留，排泄减少。推测这也是因为铁和铅在肠道吸收时，相互存在竞争性抑制过程。研究还发现，在进行驱铅治疗时，铁营养充足的儿童从尿中所排出的铅要比铁缺乏的儿童多。患有铅中毒合并缺铁性贫血的孩子在补铁治疗后，再进行驱铅治疗可以从尿中排出更多的铅。由于血铅水平升高和铁缺乏均可以引起神经发育方面的损害，引起智力发育的落后。当两者同时存在的时候，对发育方面的损害更为严重，这种损害是两者毒性作用的叠加，并且是相互独立的损害。

 

多动症患儿六成铅中毒

 

由浙江省人民医院儿科完成的一项临床研究发现，高血铅、低血锌可能是多动症发病因素之一。该科近年来共收治了2000余名多动症儿童，研究人员对其中300多名儿童采用原子吸收分光光度法进行血铅和血锌等微量元素水平测定。结果显示，血铅超标，即轻度铅中毒者达六成。儿童注意缺陷／多动障碍是一种较常见的儿童行为问题，一般认为与遗传因素、脑内生物化学递质不足等多种因素有关。近年来发现低浓度铅可抑制脑组织中多种酶的活性。血铅测定及统计分析结果也证实，血铅水平与多动症有“亲缘关系”。临床研究资料还表明，微量元素锌等与血铅水平呈负相关作用，机体在缺锌及缺钙情况下，对铅的吸收明显增加。专家据此推测，高血铅、低血锌可能是多动症发病因素之一。该研究进一步证实血铅和血锌等微量元素与多动症的关系，提示在诊治多动症的过程中，应常规检测血铅和微量元素水平，以便更科学、全面发现异常。

 

铅的影响有多大？

 

匹兹堡大学儿童精神病学和儿科学教授Herbert Needleman说，多年来，母亲们不断向儿科医生诉说自己的孩子在受到有毒的铅暴露后性格发生了变化。她们发现孩子变得烦躁不安，不象原来那么听话，而且好斗。受挫折后，通常会变得很暴力。母亲们的发现已经被科学证实。现在，人们都知道，铅与认知力损害、学习障碍、以及可能使他们无法完成中学学业的种种行为有关。如今，有些环境研究人员在对铅的影响提出了更为惊人的结论，他们认为儿童受到铅等有毒物质的广泛暴露有可能是引发二十世纪美国犯罪率攀升的元凶。“也许铅暴露更为严重的后果并不是对认知力和智力的影响；而是会对社会适应能力，或者说对克制力和行事能力产生影响，”铅中毒会导致严重行为问题的证据早在几十年前就有了。但目前Needleman和其他研究人员正在寻求更有力的证据来证明，即使较低水平的暴露也会对行为产生影响。最近十年的一系列研究发现了颇为支持Needleman观点的证据。Needleman等人在对匹兹堡300名学生的自述或他们父母的叙述进行分析研究后，首次发现，铅水平较高的青春期男孩更倾向于参与欺凌弱小、恶意破坏、纵火、入店行窃等违法行为。此项研究结果发表在1996年2月7日出版的《美国医学协会杂志》(Journal of the American Medical Association)上。

 

预防的成效和代价

 

尽管铅已经得到了控制，但还有许多工作有待完成。令人悲哀的是，美国仍有数十万儿童在遭受相当高水平的铅暴露。据估计，大约有89万名年龄在1-5岁的儿童的血液铅浓度仍然达到或超过10μg/dL。疾病控制和预防中心有望于今年秋天公布新的估测数据。美国黑人孩子对铅的过度暴露是白人孩子的五倍。“在资源不足的社区，特别是少数族裔和低收入社区，仍然存在一些死角。在那里，铅暴露依然存在”，“我们对人群进行的筛查还不够细致，未能将所有受到铅暴露的儿童都找出来”，“我们总要等到孩子们的症状被确诊后才采取行动。即使如此，所采取的行动也是漫不经心、缺乏效率，而且，也为期已晚。”

 

儿童铅中毒（上）

儿童铅中毒（下）

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